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よくあるご質問

以下のご回答以外に分からないことがあれば、お問い合わせください。

全般

公開されている資料をダウンロードしたいのですが、パスワードがかかっていて
ダウンロードできません

下記のIDとパスワードでダウンロードできます。
ID:omron
パスワード:保険証の下部に記載されている保険者番号の下4桁

会社で体調が悪くなりました。
保険証を携帯していないのですがどうしたらいいですか?

事業所の総務部門で保険証と同等の意味を持つ「健康保険被保険者資格証明書」を発行してもらってください。
それを医療機関の窓口で提示すると保険診療扱いにしてもらえます。
「健康保険被保険者資格証明書」には有効期限がありますので、使用後はすみやかに発行元に返却ください。

勤務中や通勤の途中でケガをしました。
病院で「保険証」を提示してもいいですか?

業務上、通勤途上の事故による病気、ケガの治療には「保険証」を使わないでください。
病院にも「通勤途中(勤務中)のケガです。」とお伝えください。

業務上、通勤途上の事故による病気、ケガの治療は、労働基準法による補償や労災保険で医療機関に受診することになります。

公共交通機関の定期代で通勤費の支給を受けている区間を自転車や徒歩で通勤している場合でも合理的な経路(複数でも可)および方法(通常用いられる交通方法を平常用いているかにかかわらない)であれば通勤災害の対象になります。
必ず、上司や事業所総務担当者に相談してください。

保険証を携帯していないときに体調が悪くなりました。どうしたらいいですか?

同月中に必ず保険証を持ってくる旨を告げ、保険診療扱いにならないかを確認してください。
どうしても保険診療扱いにならず全額自費で支払った場合は、オムロン健康保険組合までご連絡ください。

交通事故にあったのですが、保険証を使ってもいいですか?

交通事故やけんかなどなど加害者(第三者)の行為によってケガをしたときにも健康保険で治療を受けることができますが、すみやかにオムロン健康保険組合までご連絡ください。

オムロン健康保険組合が負担した治療費(7割分(※))は、後日、加害者や保険会社などに請求することになります。
また、治療が終了(症状固定含む)した場合もオムロン健康保険組合まで報告してください。
※割合は年齢などによって異なります。

入院時の精算で「差額ベット代」「食事代」を実費請求されました。
後日、オムロン健康保険組合に請求できますか?

入院時の「差額ベット代」「食事代」は、ご自身が払わないといけないものになり、オムロン健康保険組に請求できるものではありません。

海外旅行中に病気(けが)で治療を受けました。
日本に帰ってからオムロン健康保険組合に請求できますか?

請求できる治療は、日本で認められている保険診療の範囲内です。
現地で罹患した場合に加えて、出国前から治療していた病気(けが)も請求の対象ですが、治療を目的に渡航した場合は対象外となります。

払い戻しされる金額は、下記を比較して少ない方から一部負担金(※)を差し引いた金額(支給決定日の為替レートで算出)です。
日本の保険点数に準じて計算::実際に海外で支払った額(オムロン健康保険組合が確認した日のレートで円換算)

海外で支払った治療費全額が払い戻しされるわけではありませんので、渡航前には海外旅行保険への加入を検討ください。

※ 一部負担金の割合は年齢によって異なります。

転勤や子供の下宿などで家族と離れて暮らすのですが、保険証は1つのままですか?

本人/家族とも保険証の不携帯状態にならないように「遠隔地被保険者証交付申請書」で申請してください。

引越ししたときは、連絡しないといけないですか?

オムロン健康保険組合では現役の方の住所は管理していません。
ご自身で保険証の住所欄を訂正してください。

「任意継続被保険者制度」「特例退職者医療制度」の方は住所管理をしていますので、オムロン健康保険組合に申請してください。

保険証を紛失したのですが、再交付してもらえますか?

自宅以外で保険証を紛失した場合は、必ず警察署に届出をしてください。
その後、所定の申請書にて再交付を依頼ください。

現況確認

所得証明等の公的書類は、どこで入手できますか?

所得証明等の公的書類は、本年1月1日現在に住民票のあった市区町村の役所で入手できます。
「最新の所得を証明できる書類」と役所で伝えて入手してください。
役所によっては、発送などのサービスをされている所もあると聞いています。詳しくは、役所へお問合せください

パートや年金でで少ししか収入はありませんが、公的証明は必要ですか?

健康保険の被扶養者の収入条件は、雇用関係で発生する所得以外に不就労収入(自営業、家賃収入、株などの配当報酬 etc)も含まれています。
それら科目の収入の合計額が収入条件以下の金額であることを確認する必要があるため、『所得証明書』を提出いただいています。

少しでも収入がある場合は、『所得証明書』を住民票がある市区町村役場で入手してください。

無職で全く収入が無いのですが、公的証明は必要ですか?

健康保険の被扶養者の収入条件は、雇用関係で発生する所得以外に不就労収入(自営業、家賃収入、株などの配当報酬 etc)も含まれています。
それら科目の収入の有無を確認する必要があるため、公的証明を提出いただいています。

無収入の場合は、『非課税証明書』を住民票がある市区町村役場で入手してください。

源泉徴収票があるのですが、所得の証明に代用できますか?

申し訳ございませんが、代用できませんので『所得証明書』を住民票がある市区町村役場で入手してください。

健康保険の被扶養者の収入条件は、雇用関係で発生する所得以外に不就労収入(自営業、家賃収入、株などの配当報酬 etc)も含まれています。
それら科目の収入の合計額が収入条件以下の金額であることを確認する必要があるため、『所得証明書』を提出いただいています。

扶養

扶養家族がいると保険料は高くなりますか?

オムロン健康保険組合では被保険者の方のみ保険料を徴収しており、被扶養者は被保険者の保険料でまかなっています。
介護保険料も同様の考え方で運用しています。

離職した家族を扶養に入れたいときの条件は?

失業保険を受給されない場合は、離職票-1、離職票-2 (受給を延長する場合は、延長通知書も必要)を申請書類と一緒に提出してください。
失業保険を受給される場合は、受給開始日前日までは扶養になれますが、受給開始日後は日額によって扶養で居続けられるかどうか変わってきます。
詳細は、【扶養の条件を「はい」「いいえ」で確認】FLASHで確認してください。

離職した家族を扶養に入れたいのですが、既にこれまでの給与合計が130万円以上になっています。今年は扶養に入れませんか?

健康保険の扶養認定は未来の事由について判断しています。
現状収入の合計が130万円(※)を超えていても、これから先の収入が130万円未満になる場合は影響ありません。

同様に現時点では130万円(※)を越えていなくても、越えると分かった時点で扶養からはずれていただくことになります。
すみやかに扶養減の申請をしてください。

※60歳以上の場合は、180万円

家族が仕事をやめて雇用保険(失業給付)を受給するつもりですが、扶養にできますか?

待機期間中は扶養可能です。

失業給付の給付日額が3,611円以下(※)の場合は、受給開始後も扶養可能です

失業給付の給付日額が上記以上の場合は、受給開始日以降は扶養からはずれていただきます。すみやかに扶養減の申請をしてください。

※60歳以上の場合は、日額4,999円以下

家族が無職なのですが、扶養にできますか?

現状収入の合計が130万円(※)を超えていなければ、申請することにより扶養にできます。
もちろん年収以外の条件も満たしている必要があります。

※60歳以上の場合は、180万円

赤ちゃんが生まれました。扶養にできますか?

被保険者(本人)との関係(続柄)が、明らかになれば申請することにより生まれた日から扶養にできます。

別居している義父母を、扶養にできますか?

配偶者の父母を被扶養者とすることは、主としてあなたが生計を維持していることと、同居していることが条件になります。
従って、別居している場合は、扶養することができません。

現在、親は69歳でアルバイト(18万円/年)と遺族年金(160万円/年)を合わせて年間178万円の収入がありますが、被扶養者にすることができますか?

被扶養者認定基準の収入限度額は、60歳以上で180万円未満となっていますので、178万円であれば扶養できます。
家族の年収が限度額以内であっても被保険者が主として生計維持していなければ、扶養はできませんのでご注意ください。

夫の扶養となっている子供を妻の扶養に変えたいのですが、どうしたらいいですか?

オムロン健康保険組合では、税法上のメリットなどでの扶養の付け替えには対応していません。

収入減などで扶養を付け替えたい場合は、両者の収入がわかる資料を事前に事業所担当まで提出してください。
それを元に判断し、後日、扶養の付け替えが可能かどうかを回答します。
(一時期収入が減ったなどの事由では対応していません。永続的な事由でのみご相談ください)

税法上のメリットがあるので子供の扶養を夫婦で分けたいのですが、どうしたらいいですか?

オムロン健康保険組合では、税法上のメリットなどでの扶養の付け替えには対応していません。
加えて、世帯主が扶養するという考えを持っていますので収入が多い方の扶養者としてください。

どんなときに扶養家族からはずれないといけないのですか?

以下のような事由が発生したときに扶養からはずす申請をしてください。

  • 就職して保険がついたとき
  • 現時点では130万円(60歳以上の場合は180万円)を越えていなくても、越えると分かったとき
  • 日額3,612円以上(60歳以上の場合は5,000円以上)の失業給付を受給する場合(受給開始日から認定外となります)
保険証に記載されている家族が就職した場合、何か手続きは必要ですか?

就職先で保険が付いた日から扶養から抜けなければなりません。
すみやかに扶養減の申請をしてください。

保険証に記載されている家族が就職したのに手続きを忘れていました。健康保険に負担がかかるのでしょうか?

就被扶養者の資格喪失手続きが洩れている場合には、例え医療費の給付がない場合でも、納付金で約5万円/人がかかっています。
40歳以上の場合は介護保険料もかかるので、納付金が約10万円/人もかかります。

みなさんの保険料からの納付金ですので、扶養条件から外れた場合は速やかに扶養減の処理をしてください。

現在、任意継続保険に加入している家族を扶養にしたいのですが、
どうしたらいいですか?

任意継続保険の資格を喪失(脱退)されてからでないと、被扶養者の申請はお受けできません。
資格喪失(脱退)後(基本は5日以内)に「健康保険被扶養者異動届」と必要書類を提出ください。

なお、法令により下記以外の事由では「任意継続被保険者制度」から脱退ができません。

  1. 満了:資格取得日から2年を経過したとき
  2. 就職:就職して他の健康保険の資格を取得したとき
  3. 未納:保険料を納付日までに納めなかったとき
  4. 死亡:死亡したとき
  5. 75歳になったとき(後期高齢者医療制度へ加入)

ご質問のケースのように、自己都合で脱退したい場合はご加入の保険者にご確認ください。

給付

病院で「限度額認定証」を発行してもらいなさいと言われましたが、どうしたらいいですか?

オムロン健康保険組合では、入院/通院を問わず、医療費が高額になった場合、自動的に病院から送られてくる診療明細を元に高額療養費部分を計算し被保険者宛に還付しています。
付加給付もありますので、最終的な給付額は下記のようになります。

  • 被保険者:個人負担した医療費から20,000円を控除した額(1,000円未満は不支給、100円未満は切り捨て)
  • 被扶養者:個人負担した医療費から20,000円を控除した額の7割(1,000円未満は不支給、100円未満は切り捨て)

したがって、窓口で支払う金額を準備いただける場合は「限度額認定証」の発行は不要です。
(入院時に)心臓の手術など高額になるような場合は「限度額認定証」を申請してください。

出産するので退職したのですが「出産育児一時金」を申請できますか?

1年以上の被保険者期間がある被保険者が資格喪失後6ヶ月以内に出産する場合は申請可能です。
この様な方がオムロン健康保険組合に「出産育児一時金」を申請される場合は、必ず事前にご連絡ください。

出産するので退職したのですが「出産手当金」を申請できますか?

1年以上の被保険者期間がある被保険者であり、かつ、退職日が産前にかかっている場合は申請可能です。(退職日は有休/欠勤のどちらかであること)

体調を崩したので退職したのですが「傷病手当金」を申請できますか?

1年以上の被保険者期間がある被保険者であり、かつ、在職中(退職日)に「傷病手当金」を受給されていた場合、もしくは受給要件を満たしている場合は退職後も申請可能です。(退職日は有休/欠勤のどちらかであること)

医療費が安くなる(無料になる)公的な証を発行されていますが、連絡したほうがいいですか?

医療費が安くなる(無料になる)公的な証が発行されている場合は、必ずオムロン健康保険組合までご連絡ください。
ご連絡がなく公的な証による受診が後ほど判明した場合は、すでに支給した療養費の給付/家族療養費や付加給付を返還いただく場合があります。

子供がメガネをつくったのですが、療養費の申請はできますか?

療養費の申請はできますが、医療用メガネの療養費申請は9歳までが対象です。(つまり、10歳以上は申請できません)

医師からコルセットの装着を指示されました。健康保険の対象となりますか?

下記の書類が揃っていれば健康保険から給付されます。「療養費支給申請書A(治療用装具)」とともに申請してください。

  • 領収書
  • 診療報酬明細書(装具装着時のみ)
  • 医師の意見書(装具装着時のみ)

任継

夫の扶養に入りたいので「任意継続被保険者」を脱退したいのですが、どうしたらいいですか?

法令により下記以外の事由では「任意継続被保険者」から脱退ができません。

  1. 満了:資格取得日から2年を経過したとき
  2. 就職:就職して他の健康保険の資格を取得したとき
  3. 未納:保険料を納付日までに納めなかったとき
  4. 死亡:死亡したとき
  5. 75歳になったとき(後期高齢者医療制度へ加入)

自己都合で脱退したい場合は、3.の料金未納でのみ可能です。
詳細はオムロン健康保険組合までご確認ください。

保険料はいくらになりますか?

「任意継続被保険者制度」の保険料は、現役の時の等級を引き継ぎます。(ただし、上限36万円/月)
事業主が負担していた分も自分で払うことになりますのでご注意ください。

退職者保険に加入したのですが、保険料が2重取りされているのではないかと不安です

現役の方の保険料は、後納です。
入社の次の月から退職する月まで、保険料が引き落とされます。

退職者保険の保険料は、前納です。
加入される月から喪失される月の前月まで、保険料が引き落とされます。

加入したい場合、いつまでに連絡すればいいですか?

資格喪失日(退職日の翌日)から20日以内に加入手続きを行う必要があります。
なお、現役時代の被保険者期間が連続して2ヶ月以上ある方が対象です。

特退

現在国民健康保険に加入していますが、オムロン健康保険組合の「特例退職者医療制度」に加入できますか?

国民健康保険からの「特例退職者医療制度」加入はできません。
退職時のタイミングでのみ加入いただけます。
(早期退職者の場合は60歳到達時点のみ)

保険料が安かったので退職後「任意継続被保険者制度」に加入していました。2年の加入期間が終わるので「特例退職者医療制度」に加入したいのですが

「任意継続被保険者制度」からの「特例退職者医療制度」への加入はできません。
退職時のタイミングでのみ加入いただけます。
(早期退職者の場合は60歳到達時点のみ)

早期退職で別の保険に入っていました。60歳の時点で加入申請をするのを忘れていましたが、これからでも加入できますか?

60歳未満で退職された方は、60歳到達後3ヶ月以内までにオムロン健康保険組合までお問い合わせください。

退職者保険に加入したのですが、保険料が2重取りされているのではないかと不安です

現役の方の保険料は、後納です。
入社の次の月から退職する月まで、保険料が引き落とされます。

退職者保険の保険料は、前納です。
加入される月から喪失される月の前月まで、保険料が引き落とされます。

65歳になったとき、役所から介護保険料の納入通知書が送られてきました。オムロン健康保険組合にも納めているので2重取りされているのではないかと不安です

64歳まで(第2号被保険者)は、オムロン健康保険組合が健康保険料とともに徴収しています。
65歳(第1号被保険者)のお誕生日を迎える月から、市区町村が徴収することになっています。
したがって、65歳のお誕生日を迎える月からの保険料は健康保険料のみとなります。

納付証明書はいつごろ送られてきますか?

保険料の入金を確認してからの作成となりますので、毎年1月末にお送りしています。
(確定申告には十分間に合うようにお送りしますのでご安心ください)

ドック

契約病院で人間ドックを受診しますが、受診日の2週間前までに登録ができませんでした。どうすればいいですか?

速やかに人間ドックフォームより登録してください。
当健保は、事前に契約病院宛に利用申込書を送付しています。
次回からは、病院へご予約されたら速やかに、当健保へのご登録をお願いします。

人間ドックの受診日を変更したいです。手続きの仕方を教えてください。

契約病院への利用申込書の送付関係上、日程のみ変更する場合、病院を変更する場合で
変更内容が異なります。下記のとおりご対応ください。

  • 日程のみを変更する場合
    1)病院に新しい日程をご予約ください。
    2)当健保ホームページの右上「よくあるご質問」のお問い合わせフォームにて、変更内容をお知らせください。
    ※再度、人間ドック申請フォームに入力する必要はありません。
  • 病院を変更したい場合
    1)病院に新しい日程をご予約ください。
    2)当健保ホームページの右上「よくあるご質問」のお問い合わせフォームにて、変更内容をお知らせください。
    3)再度、人間ドック申請フォームに入力してください。

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